Objednávka balíka Žltý Anjel Assistance

Sme radi, že ste sa rozhodli zveriť Váš osud v prípade nepriazne na cestách do našich rúk.
Prosím vyplňte údaje o Vás a vašom vozidle.

Balík asistenčných služieb:Slovensko (60€)

Údaje o zákazníkovi

Osobné údaje

Meno / Spoločnosť (povinné) *

Mobil (povinné) *

E-mail (povinné) *
Adresa

Ulica (povinné) *

PSČ (povinné) *

Mesto (povinné) *
Údaje o spoločnosti

IČO
 

IČ DPH

Údaje o vozidle

Údaje o osobe k tomuto vozidlu sú totožné s údajmi o zákazníkovi

Osobné údaje majiteľa vozidla

Meno / Spoločnosť (povinné) *

Mobil (povinné) *

E-mail (povinné) *
Adresa majiteľa vozidla

Ulica (povinné) *

PSČ (povinné) *

Mesto (povinné) *
Vozidlo

Značka a model vozidla (povinné) *

EČV vozidla (povinné) *
 

VIN číslo karosérie podľa TP (povinné) *

Súhlasím so všeobecnými obchodnými podmienkami (povinné) *